拔牙

拔牙作为一种麻醉下进行的外科手术，如果在术前没有做好充分的准备，遇到各种情况时没有应对方案，则会使医师陷入尴尬的境地，对患者造成不必要的伤害。因此在拔牙前必须确定术式，准备好相应的手术器械，采用适宜的麻醉方法，对于可能出现的意外情况也要做好准备。

　　(一)术式的选择

　　牙齿和牙根的解剖形态各具特色，并具有一定规律，比如：上颌第一前磨牙双根情况并不少见，甚至有三根情况；下颌第一磨牙多位近远中排列的双根，但远中有时可见到颊舌向排列的双根；牙根变异最多的是上颌智齿，可见单根、双根、三根甚至多跟的情况。此外，牙根的弯曲方向和角度也应引起重视，牙齿脱位方向应与牙根弯曲方向一致，如远中弯曲的牙根应向远中方向脱位，否则可致牙根折断。牙根弯曲角度过大应注意根折的可能。所以，拔牙术前应参照X线片了解牙根数目、牙根形态、牙根弯曲状况、是否有根端膨大、是否存在牙根与牙槽骨粘连等，做好术前的治疗准备工作。

　　(二)器械选择

　　拔牙器械分工详细，应根据牙位和术式预先做好准备，以便在拔牙过程中充分发挥其效能。

　　(三)麻醉药物及麻醉方法选择

　　牙槽外科需要可靠的麻醉效果。大多数情况下，牙槽外科手术可在局部麻醉下完成。当然，镇静术的开展可使患者受到更舒适的治疗。

　　(四)拔牙术后可能出现的情况及对策

　　拔牙后反应指组织对拔牙创伤的正常的应激反应，如疼痛、肿胀、开口困难等。拔牙术中操作应尽量轻柔，减少组织创伤，以减轻拔牙后的反应程度。并发症指与手术直接相关的病症，如出血、感染、干槽症等，术中应遵循无菌操作原则，正确使用拔牙器械，彻底清除拔牙窝内炎性肉芽组织，保护牙龈及邻近软组织，注意牙槽突骨折的可能，尽量避免并发症的发生。